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Wie alt ist deine Matratze?
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Weniger als 3 Jahre
3–5 Jahre
5–8 Jahre
8–12 Jahre
Über 12 Jahre / Weiß nicht
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Wie zufrieden bist du mit deiner Matratze?
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Sehr zufrieden, schlafe hervorragend
Zufrieden, keine Beschwerden
Geht so, könnte besser sein
Unzufrieden, wache oft mit Schmerzen auf
Sehr unzufrieden, brauche dringend eine neue
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Wie ist die Temperatur in deinem Schlafzimmer?
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16–18 °C (ideal)
18–20 °C
Unter 16 °C
20–22 °C
Über 22 °C / Keine Ahnung
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Wie dunkel ist dein Schlafzimmer?
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Komplett dunkel (Verdunkelungsvorhänge)
Ziemlich dunkel
Etwas Licht kommt rein (Straßenlaterne etc.)
Recht hell
Sehr hell / Störendes Licht
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Wie leise ist dein Schlafzimmer?
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Absolut ruhig
Leise, kaum Geräusche
Gelegentlich Lärm (Straße, Nachbarn)
Regelmäßig Lärm
Sehr laut / Dauerlärm
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Wie sollen wir dich nennen?
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Wie viele Stunden schläfst du durchschnittlich pro Nacht?
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7–8 Stunden
6–7 Stunden
8–9 Stunden
5–6 Stunden
Unter 5 oder über 9 Stunden
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Wie regelmäßig sind deine Schlafenszeiten?
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Jeden Tag gleich (± 30 Min.)
Unter der Woche gleich, Wochenende anders
Schwankt um 1–2 Stunden
Sehr unregelmäßig
Komplett chaotisch / Schichtarbeit
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Wie lange brauchst du zum Einschlafen?
*
Unter 10 Minuten
10–20 Minuten
20–30 Minuten
30–60 Minuten
Über 60 Minuten
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Wachst du nachts auf?
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Nie oder sehr selten
1x pro Nacht, schlafe schnell wieder ein
1–2x, brauche etwas Zeit
Mehrmals pro Nacht
Ständig, kann kaum durchschlafen
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Wie fühlst du dich morgens beim Aufwachen?
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Ausgeruht und fit
Meistens okay
Brauche eine Weile
Müde und schlapp
Erschöpft, wie nicht geschlafen
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Deine E-Mail-Adresse
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Hast du morgens Schmerzen?
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Nie
Selten, vielleicht 1x im Monat
Gelegentlich, 1–2x pro Woche
Häufig, fast jeden Tag
Jeden Morgen
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Hast du Atemprobleme beim Schlafen (Schnarchen, verstopfte Nase)?
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Nein, nie
Selten
Gelegentlich
Häufig, Partner beschwert sich
Ja, stark / Verdacht auf Schlafapnoe
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Leidest du unter Allergien (Hausstaubmilben, Pollen)?
*
Nein, keine bekannten Allergien
Leichte Allergie, gut im Griff
Allergie, beeinflusst mich manchmal
Allergie, beeinflusst meinen Schlaf regelmäßig
Starke Allergie, schlafe deswegen schlecht
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Wie würdest du dein Körpergewicht einschätzen?
*
Normalgewicht
Leicht über-/untergewichtig
Möchte ich nicht beantworten
Deutlich übergewichtig
Stark über-/untergewichtig
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Wie aktiv bist du körperlich?
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Regelmäßig Sport (3–5x/Woche)
Mäßig aktiv (1–2x/Woche Sport)
Gelegentlich aktiv (Spaziergänge etc.)
Kaum aktiv
Gar nicht aktiv
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Wie gestresst fühlst du dich im Alltag?
*
Kaum gestresst
Manchmal gestresst, aber managebar
Regelmäßig gestresst
Sehr gestresst
Chronisch gestresst / ausgebrannt
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Grübelst du abends im Bett?
*
Nein, kann gut abschalten
Selten, vielleicht 1x pro Woche
Regelmäßig, 2–3x pro Woche
Fast jeden Abend
Jede Nacht, Gedankenkarussell
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Machst du dir Sorgen wegen deines Schlafs?
*
Nein, Schlaf ist kein Thema für mich
Selten, gelegentlich
Manchmal, denke daran
Oft, es belastet mich
Ja, habe richtige Schlafangst
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Wie gut kannst du am Abend entspannen?
*
Sehr gut, finde schnell Ruhe
Gut, brauche ein bisschen
Mittelmäßig, dauert lange
Schlecht, bin oft angespannt
Kann kaum entspannen
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Nimmst du belastende Themen mit ins Bett?
*
Nein, trenne Arbeit/Privat gut
Selten
Manchmal
Häufig
Fast immer
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Deine PLZ
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Wann trinkst du deinen letzten Kaffee/Tee/Cola?
*
Morgens / Ich trinke kein Koffein
Mittags (bis 13 Uhr)
Nachmittags (13–16 Uhr)
Später Nachmittag (16–18 Uhr)
Abends / Gar keine Regel
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Wann legst du Bildschirme (Handy, Laptop, TV) weg?
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1+ Stunde vor dem Schlafen
30–60 Minuten vorher
Kurz vorher (unter 30 Min.)
Im Bett, bis ich einschlafe
Schlafe mit laufendem TV/Handy ein
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Trinkst du Alkohol vor dem Schlafen?
*
Nie / Sehr selten
1–2x pro Monat
1–2x pro Woche
Fast jeden Abend
Jeden Abend / Brauche Alkohol zum Einschlafen
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Hast du eine feste Abendroutine?
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Ja, jeden Abend die gleiche Routine
Meistens, mit kleinen Abweichungen
Manchmal
Selten, jeder Abend ist anders
Nein, gar keine Routine
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Isst du spät abends noch schwer?
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Nein, letzte Mahlzeit 3+ Stunden vor dem Schlafen
Letzte Mahlzeit 2–3 Stunden vorher
Letzte Mahlzeit 1–2 Stunden vorher
Esse oft kurz vor dem Schlafen
Esse regelmäßig im Bett / Mitternachtssnacks
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